口服降糖药的合理应用

口服降糖药的合理应用北京军海癫痫病医院

磺脲类药物是胰岛素分泌能力差或非明显肥胖的中、重度NIDDM的首选药物,而肥胖或高胰岛素型NIDDM则首选二甲双胍;α-葡萄糖苷酶抑制剂的降糖作用弱于磺脲类和双胍类,主要配合后两者降低餐后血糖。TZDs药物是一类新型的胰岛素增敏剂,该类药物具有独特的降脂和降压作用,最适于伴有肥伴、高血脂和高血压的NIDDM患者[3];瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈降糖作用温和平稳,副作用小,口服后随着体内葡萄糖量的变化而自动刺激胰岛素释放,作用效果与生理状况接近[4]。DN患者选择口服降糖药时,应首选格列喹酮或瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈,其次为α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮衍生物,且所用剂量均应酌情减少。

2、口服降糖药的种类

2.1、磺脲类口服降糖药：磺脲类口服降糖药是临床应用品种较多的口服降糖药。目前临床常用的第一代SU类口服降糖药有D-860和氯磺丙脲,第二代SU类口服降糖药有优降糖、美吡哒、达美康(格列齐特)、克糖利和糖适平。

2.2、双胍类口服降糖药：常用制剂有降糖灵和降糖片(二甲双胍)。双胍类口服降糖作用机制不同于SU类,主要机制是通过增加糖的无氧酵解;改善周围组织对胰岛素的抵抗;抑制糖在肠道的吸收和肝糖的产生。

3、 口服降糖药的选择

对诊断不明者一律不可盲目用药,可用可不用者不用,能用弱者不用强,能少用者不多用。任何一种口服降糖药的日常用量均不超过6片,否则降糖效果不能增加多少,而不良反应却显着增加。临床上常有人仅根据尿糖几个加号就给患者使用优降糖等强效降糖药,或将优降糖和含有优降糖的消渴丸一起使用,这是错误的也是危险的,特别有引起低血糖的危险。

口服降糖药的服用时间

糖尿病的用药是有讲究的。口服降糖药种类较多,因降糖机制不同而用法不同,且多与进餐时间有关,好几种降糖药是不能在餐后补服的。

1、a-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜糖平、卡博平、倍欣等。这类药物应在餐时与第一口饭同时嚼服。如果在餐后服用,无法起到降糖效果。

2、格列奈类常用的有诺和龙、唐力等,属胰岛素促泌剂。其降糖作用迅速而短暂,模拟生理性胰岛素分泌,主要用于控制餐后高血糖,也称餐时血糖调节剂。餐前半小时或进餐后服用均可引起低血糖,故应在餐前5~ 30癫痫不是先天的自愈机率有多大分钟服用,不进餐不服药。

3、磺脲类药物常用的有优降糖、达美康、美吡达、迪沙片、糖适平等。大多数磺脲类降糖药需要半小时才起效,而降糖作用的高峰一般在服药后2~3小时出现。因此,建议在餐前20~ 30分钟服用磺脲类降糖药。

使用口服降糖药的注意事项

1、对药盒上的商品名要知道它的药名

每种药至少有两个名字,药名和商品名,有的还有一个化学名。药名只有一个,是世界统一的,一般用拉丁文或英文命名。中文翻译的命名也只有一个,但不同厂家生产同一种药可起不同的商品名。比如,国际上命名的Glipizide中文翻译命名为"格列吡嗪”,各厂家生产的格列吡嗪的商品名有:格列吡嗪、美吡哒、瑞易宁、迪沙片、优哒灵等。无论什么商品名,在说明书上都要说明某某药每片含格列吡嗪多少剂量。

2、用降糖药一定要了解药物的排泄途径和禁忌证

有些药只能通过肾脏排泄,有些药只能通过肝脏分泌的胆汁排泄,叫"单通道排泄”。有些药从肾脏和胆汁都可以排泄叫"双通道排泄”,即便是双通道排泄的药物从肾脏和肝脏排泄的比例也不同。如果排泄某种药物的脏器有障碍,这种药就不能用,否则会引起药物在体内的蓄积,降糖药蓄积可以造成低血糖,肾功能不全者用苯乙双胍(降糖灵)产生的乳酸排不出去会引起乳酸性酸中毒。

(1)空腹取静脉血2毫升，立即送检。

(2)葡萄糖75克(溶于200ml水中)。

(3)于3～5分钟内服完，从喝第一口开始记录时间，在喝完糖水后半小时、1小时、2小时、3小时分别抽静脉血2毫升，立即送检。部分医院在每次抽血的同时留尿送检(测尿糖)。

小贴士：在去做糖耐量试验时，准妈妈可适当带些零食，因为做完该测试后准妈妈一定会感到非常饥饿，带些小零食有助于补充体力。

2、静脉葡萄糖耐量试验(IGTT)

使用此方法测量时对于胃肠功能吸收异常，有胃肠疾病者，如胃手术后胃肠吻合而吸过快或由于慢性腹泻影响胃肠的吸收等各种情况，用OGTT已不合适，可采用IGTT。

其方法是：用25%或50%葡萄糖注射液，每公斤体重0.5克，在2—4分钟内静脉推注完毕。从开始注射时计算起，每30分钟取血一次，共2—3小时。

正常人在2小时内血糖下降至正常范围，若2小时血糖超过正常值，表示有糖耐量减低。

二、什么时候做糖耐量试验

医院会建议女性在怀孕后24—28周进行75克糖尿病试验，监测空腹、和糖水1小时及2小时的血糖值。注意，3项中有1项不正常就可判定为妊娠期糖尿病。空腹、服糖后2小时及2小时的血糖分别为5.3，mmol/L、10.0mmol/L、6.7mmol/L。

三、糖耐量检查要注意什么

1、糖耐量试验前注意事项

(1)进行试验前3天正常饮食

在试验前3天，进食碳水化合物(即米、面食)不可少于150克。若受试者故意减少主食量，就会使化验结果不准确，导致诊断错误。

(2)应避免剧烈运动，保持情绪稳定

试验前3天应有正常的体力活动。但试验前剧烈运动可使交感神经兴奋，使血糖升高。如感染、创伤、情绪剧烈波动等均可使交感神经兴奋，影响糖耐量检测结果。

(3)一定要空腹

做糖耐量试验时准妈妈必须空腹8～14小时，这才能真正反映空腹血糖水平。比如，如果你是早上8点钟做葡萄糖耐量试验，最好从前一天晚上10点后就不要再进食，可以饮水，但不可喝茶或咖啡。第一次空腹时的血液抽样被用来检测血液中的含糖水平，称为基础测试。

2、糖耐量试验时注意事项

(1)试验中不可进食

试验中不得抽烟、喝水和进食，可稍作走动，但需避免早锻炼。还有，受试准妈妈不必紧张，不要为多次采血引起情绪波动，应尽力配合医务人员采好每一次血样。

(2)特殊情况

若在检查期间出现面色苍白、恶心、晕厥等症状时，要停止试验。若以上症状是在服糖后3-4小时出现，应考虑为反应性低血糖，要立刻取血测血糖，并让患者进食。

3、糖耐量试验后的注意事项

在糖筛试验中，各个参考值的统计也是综合大量的样本后得出的数值，糖筛的检测结果是有误差的，因为个体差异或者技术问题等客观因素，这些误差很难避免。

消渴方歌诀是怎样的

黄芪薯蓣与苍术，玄参丹参并葛根;地黄萸肉治消渴，临症加减须变通;

顽糖口渴用括根，乌梅知母石膏宜;饥饿甚者用玉竹，夜尿频者杞续断;

热甚患者配芩连，上热下凉桂枝尖;大便燥结配芍归，或添首乌与冬青;

小便失禁银杏枳，失眠须用夜交藤;肤痒蒺藜并地肤，妇女痒症知柏行;

浮肿防己茯苓同，再加萆解与石苇;视模川芎菊白芷，腰痛寄生与杜仲;

肢体无力脊包针，再配仙茅与加皮;四肢麻木稀莶草，加入血藤经络通;

阳痿患者加仙茅，入以灵脾效甚夸。

中医如何治疗糖尿病

1、上消

属燥热伤肺,主要证状有烦渴多饮、食不多、口舌干燥、尿频量多,舌赤苔黄,脉洪数。治疗药物有天花粉,重用之,以清热生津止渴;黄连,清心火;麦冬,清心降火止渴;全括蒌,泻火润肺。

2、中消

属胃火,主要证状有多食易饥、口渴多饮、小便多、形体消瘦或大便秘结、苔黄,脉滑实有力,可用白虎汤治之。

3、下消

消肾阴,阴虚火旺,"阴”泛指身体内的体液及津液。主要证状有尿频量多、口干舌燥、腰膝酸软、尿甜浑浊或兼烦躁遗精、失眠、脉细数,可用六味地黄丸加减治疗。若肾阳虚,尿频量多、腰膝酸软、尿甜浑浊、怕冷、四肢冷、面色黑消瘦、饮水一斗,小便亦一斗者,可用八味地黄丸治疗。

五种中药的确能够降血糖

1、丹参

丹参的煎剂可以降低血糖,还可以降低血脂。临床应用:准备丹参、花粉、葛根各15克,黄芪20克,五味子7克,忍冬藤、玄参各10克,治疗糖尿病合并高血糖、高血脂效果确切。

2、地黄

可改善糖尿病合并高血脂、高血压。临床应用:生地、黄芪各30克,淮山、知母、葛根各20克,玄参、枸杞子、苍术、茯苓、党参各15克,麦冬、五味子各10克。

3、玉米须

有明显的降低血糖的作用,对糖尿病合并高血压、肾病有效。玉米须45克,黄芪30克,白术15克和猪胰同炖,做一日食疗之用。

4、知母

知母水提取物能够降低血糖,对药物引起的血糖升高作用更加明显。用知母、天花粉、麦冬各12克组方煎煮,可以改善糖尿病口渴、多饮等症状。

5、枸杞子

对糖尿病血脂升高、视力不佳有改善作用。每日用枸杞子、五味子、黄精、玄参各25克,煎汁代茶饮,可改善消渴症状。

中医验方治疗糖尿病

1、甘薯叶猪肉汤方

原料:甘薯叶300克、猪肉100克。

制法:将红薯叶洗净,猪肉切成片状,锅烧热加入25克花生油,烧至八成熟,将猪肉放人炒色发白,加水750毫升,水沸时,入甘薯叶,煮20分钟,可酌入调料少许,即成。

用法:食红薯叶、猪肉,饮汤,一日一剂,连服七剂。

主治:糖尿病。

2、山楂猪肉汤方

原料:鲜山楂70克、猪肉150克、芹菜叶150克、精盐l克、味精l克、植物油30克。

制法:鲜山楂洗净切瓣,瘦猪肉切块,锅烧热,加入植物油,油热时加瘴猪肉翻炒,呈黄白色时加入精盐、山楂、水1500克,煎煮30分钟时人芹菜叶、味精,再煮5分钟起锅,此时肉汤各半。

用法:食肉、饮汤。

主治:糖尿病虚弱症。

3、山药方

原料:山药200克、糯米150克。

制法:山药洗净去皮,切成碎块待用。往开水锅内放人洗净的糯米,到五成熟时再放入山药块,煮熟即成。

用法:每日一剂,分两次服。

主治:糖尿病。

4、鹅肉枸杞杜仲方

原料:鹅肉500克、构杞30克、杜仲320克、食盐1克。

制法:将鹅肉洗净切块,枸杞、杜仲洗净后用洗净白纱布包扎,锅烧热加水2000毫升,入枸杞、杜仲,煎煮40分钟时去枸杞、杜仲,继续用此药液煎煮鹅肉,加入食盐,煎煮至鹅肉熟时起锅,即成。

用法:食肉饮汤。

主治:糖尿病。