茯苓甘草汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论

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[服用方法]

上四味，以水四升，煮取二升，去泽，分温三服。

[治则方解]

病机：水停中焦，饮气相搏。

治则：温中化饮，通阳利水。

方义：方用茯苓甘淡，淡渗水湿，桂枝通阳化饮，平冲制悸，生姜温胃散水，甘草甘平而培中补土，健脾以制水。

[辨证要点]

本方以温阳化饮为主，适用于阳虚而中焦水停之证。所见之厥而心下悸，由于阳气内伏，不能卫外，而致手足厥冷，阳气内伏使水气内停而出现心下悸。与由于肾阳虚衰，不能温煦肢体的厥有着本质差异。临床上见到冲气上逆，呕吐，心下悸，不欲饮，小便不利，指尖凉，或微有寒热者，即可用本方治疗。

本方与苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤三方均可治疗阳虚停水之证。用药除茯苓、桂枝、甘草外仅差一味。本方所治之证为胃阳虚，水停中焦，悸动在胃之上脘，并可见胃·中震水音，故用生姜健胃散饮；苓桂术甘汤所治之证为脾阳虚，水停中焦，心下逆满，起则头眩而心悸不安，用白术健脾行水；苓桂甘枣汤所治之证为心阳虚，下焦寒水上冲，脐下悸动而气逆欲作，用大枣补脾益气，培土制水，并重用苓桂，通利下焦寒水之气。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。《伤寒论》第356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

[注家方论]看癫痫专业的医院

1.成无己《注解伤寒论》：茯苓、甘草之甘，益津液而和卫；桂枝、生姜之辛，助阳气而解表。

2.王子接《绛雪园古方选注》：茯苓甘草汤，治汗出不渴，其义行阳以统阴，而有调和营卫之妙。甘草佐茯苓，渗里缓中并用，是留津液以安营，生姜佐桂枝。散外固表并施，是行阳气而实卫，自无汗出亡阳之虞。

3.许宏《金镜内台方议》：今此汗出而渴者，为邪不传里，但在表而表虚也。故与茯苓为君，而益津和中；甘草为臣辅之；以桂枝为佐，生姜为使，二者之辛而固卫气者也。

4.吴谦《医宗金鉴》：伤寒太阳篇，汗出表未和，小便不利；此条伤寒表未解，厥而心下悸；二证皆用茯苓甘草汤者，盖因二者见症虽不同，而里无热，表未和，停水则同也。故一用之谐和营卫以利水，一用之解表通阳以利水，无不可也。此证虽不曰小便不利，而小便不北京军海医院怎么治疗癫痫病利之意自在，若小便利则水不停，而厥悸属阴寒矣，岂宜发表利水耶!

[名医验案]

1.叶天士医案

胡某，受湿患疮，久疮阳乏气泄，半年奄奄无力，食少嗳嗳难化，此脾胃病，法以运中阳为要，方用：茯苓、桂枝、炙草、生姜加生于术、苡仁。

2.刘渡舟医案

陈某，夏天抗旱，过劳之余，口中干渴殊甚，乃俯首水桶而暴饮，当时甚快，来日发现心下动悸殊甚，以致影响睡眠，屡次就医，服药无算，然病不除。经友人介绍，请余诊治，令其仰卧床上，以手按其心下，则跳动应手，如是用手振颤其上腹部，则水在胃中漉漉作响，声闻于外。余曰：此振水音也，为胃中有水之证。问其小便尚利，脉弦而苔水滑。处方：茯苓12克，桂枝10克，生姜汁一大杯，炙甘草6克，嘱煎好药兑入姜汁服。服后便觉热辣气味直抵于胃，而胃中响动更甚。不多时觉腹痛欲泻，登厕泻出水液甚多，因则病减。又照方服一剂而悸不发矣。

3.刘渡舟医案

阎某，心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下悸动减轻。问其饮食、小便，尚可。舌苔白滑少津，脉象弦。辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。若胃中水饮顺流而下趋于肠道，则作腹泻，泻后胃饮稍减，故心下悸动随之减轻。然去而旋生，转日又见悸动。当温中化饮为治：茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。药服3剂，小便增多，而心下之悸明显减少。再进3剂，诸症得安。自此之后，未再复发。

[长沙方歌]

汗多不渴此方求，又治伤寒厥悸忧，

二桂一甘三姜茯，须知水汗共源流。