生脉散加减治喉瘫医案、配方

咽部肌肉主要受咽丛而来的运动神经纤维所支配，以软腭瘫痪常见，发生原因可分为中枢性和周围性瘫痪二类。中枢性见于各种原因引起的延髓病变，如延髓瘫痪、假性延髓瘫痪、小脑后下动脉血栓形成、脑炎、听神经瘤侵及延髓、延髓空症等周围性麻痹则以多发性神经炎多见，其他如感染、颈静脉孔综合征、肉毒杆菌中毒、重症肌无力、皮肌炎及颅底病变（外伤、肿瘤）压迫第Ⅳ、V、Ⅵ脑神经而引起。本病属中医痿症。气机闭阻，气血不通，经脉失养而致本病。北京军海癫痫病医院

何某，女，48岁，已婚，2001年1月12日初诊10天前因进食易呛入气管，引起剧烈咳嗽，甚则咯血，在广州某医院诊为喉麻痹，治疗1周不但不缓解，反而急剧加重，汤水完全不能进，急速返川求治，在成都某医院诊为喉瘫，致病原因不详，未予治疗。询其两个儿子不能友好相处，因而忧愁不解，常叹息或呃逆，纳食减少，甚至不知饥饿，即使少饮汤液也易呛入气道而发呛咳呕吐，并咯出鲜血。诊见精神不振，语音低微而带嘶哑，口干微苦，舌淡苔薄白，脉弦缓。治以舒肝解郁，调达气机，和胃降逆药用醋柴胡12g，合欢皮、柿蒂各15g，旋覆花、紫苏、姜朴、藿香、白仁、枳实各10g，姜半夏6g，代赭石、白芍各30g，党参20g，甘草5g嘱服1~2剂，视病情再拟方药，药先浸泡20分钟，再用武火煎15分钟，呷服；喝一小口含在嘴里，让药液自然浸沥入胃，不要主动吞咽，以免呛入气管，如此反复持续服药。第2天晚上10时左右已能吃下一碗饭。次日再诊，精神转佳，语音明显响亮，但自觉神疲，动辄气短心累，口干欲饮，时而干咳欲呕，舌淡苔薄乏津，脉缓无力治当气阴两调，肺胃同治。生脉散合益胃汤加减：西洋参（另包）五味、山药各10g，麦冬、生地各15g，沙参25g。西洋参煎水频服。服药3剂后诸症悉平，续以参苓白术散善后，至今已两年半，未再复发。

按：《素问·举痛论》谓"百病始于气也”。丹溪翁亦云："气血冲和，万病不生，一有弗郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁。”患者长时间的忧愁抑郁，导致肝郁不舒，气机逆乱癫痫的初步症状是什么，横克胃腑，逆犯肺经，以致窍道功能紊乱，饮食妄入气道，而呛咳呕吐。故用柴胡、合欢皮舒肝解郁调达气机、悦心安神，姜半夏、枳实降逆止呕、消痞散结，姜朴下气宽中、行气消胀，紫苏、藿香、白蔻化湿和中、醒脾止呕，代赭石重镇降逆，旋覆花降肺胃之气而止呕呃，柿蒂善降胃气，菖蒲化湿醒脾开胃"开心孔，利九窍，…发声音…开胃宽中”，白芍养血柔肝、配甘草缓急，党参、甘草扶助正气。诸药相伍，气机调达，胃气得降，升降自如，自能开窍进食。